70日龄萨摩犬,雌性
来医院就诊时已在其他医院治疗两天,当时犬瘟检测为阳性。来医院是主述情况主要是:轻微咳嗽,流浆液性鼻涕,有眼屎。有轻微的腹泻现象,在其他医院治疗之后狗狗精神较差,并且呕吐两次,(该院主要采取的常规清热解毒的治疗原则运用双黄连,清开灵之类药物)来医院时狗狗已基本无食欲,大便溏泻。临床检查:心律不齐,心动微弱,脉濡、代。
治疗观察:
第一天,西医治疗,运用犬瘟抑制蛋白和干扰素进行抗病毒治疗,同时雾化消炎等;
第二天精神较前一天好,但是还是无食欲,拉一次稀软果冻样稀便,咳嗽明显减轻。
第三天,精神明显好转,拉两次稀软大便,咳嗽现象消失,仔细检查发现其舌苔脱落,呈“地图舌”遂以中药进行治疗,根据脉诊(脉濡同时有见代脉之象)确定以益气养阴,健脾除湿的治疗原则,处方当归益气汤:当归、黄芪、茯苓、泽泻、丹参、生地、青皮、炙甘草,分上下午各一次灌服,晚上狗狗开始吃东西(少量火腿肠)。
第四日继续灌服中药,并继续运用生物制剂和抗菌素,中午狗狗排一次条形大便,下午吃两根火腿肠及约50g狗粮;
第五日,狗狗食欲和食量基本恢复正常,舌苔开始恢复,仅有中间一小部分脱落,脉象较之前有力,心律不齐现象消失,晚上狗狗咳嗽又表现明显,且有喘息症状。
第六日中药处方参麦清肺汤加味:玄参、麦冬、黄芪、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、川贝、炙甘草。西药分上下午两次雾化。以及抗病毒药物皮下注射。连续服用3天后咳嗽无好转,脉象有明显好转,听诊心律正常,心速正常,心动较之前有力,但有滑脉之象。咳嗽主要呈明显湿咳,痰鸣,有轻微喘息现象,狗狗精神状态较好,食欲时而好时而差以及呕逆的表现。遂采取燥湿化痰的治疗原则,处方为二陈汤加味:半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草。抗菌素,生物制剂等药物停用。
第十天精神较好,食欲较好但有轻微腹泻,脉象细滑。继续口服二陈汤加味。
第十一日咳嗽现象消失,精神状态良好,食欲正常,食量正常。
在医院观察三日,无其他异常情况于第十四日检测犬瘟抗体呈中滴度后出院。回家调养,并且保持联系。如果半个月到一月内无异常,患犬可判断完全康复。
总结:
1、 脉象的判断:刚来医院时,切脉时轻触可得,浮而无力;时而停止,止有定数。轻触可得,浮而无力很难区分到底是浮脉、濡脉、细脉、虚脉、弱脉;时而停止,止有定数,切脉时每三次脉搏将停止一次,较有规律,可判断为代脉。
再根据临床症状:舌苔脱落,舌面斑驳,舌中乏红,大便时而溏泄,食欲较差,食量减少。
综合一下,考虑为气阴双虚且有携湿,脉象为濡脉。所以制定治疗方案益气养阴,健脾除湿。
在宠物诊疗上,由于体表被毛,以及个体差异等特征,望闻问切中,切脉对诊断的帮助就要比前三者重要了。
2 中药处方:治疗过程中总共用了三个处方,按常见犬瘟病例,初期病邪犯表脉象浮数。常会选择清热解表方,在另外一家医院治疗时,估计医生没有诊脉而直接使用了清热解毒的药物。而实际这个病例一开始脉象就显濡脉特征,为虚证、湿症的脉象,一味的清热只能适得其反,使得患犬的虚证表现更为突出,所以治疗两天后,患犬的精神更差,并且加重呕吐、腹泻的症状。来我院后,仔细诊脉,纵观全体,遂处方当归益气汤以益气养阴、健脾除湿的治疗原则进行,用药三天左右,患犬食欲开始正常,大便也恢复正常,并且脉象好转明显。其中曾用过参麦清肺汤目的是想要滋阴润肺,除湿祛痰。可是没有能够达到理想效果,后来再根据脉象以及全身症状。(患犬开始出现低蛋白贫血现象)认为患犬仍应为久病脾虚,脾失运化而生湿,湿化为痰,湿痰犯肺尔致咳咯,痰鸣。所以针对患犬的咳嗽理应注重燥痰除湿和健脾和中,而非注重润肺。故而换中药方为二陈汤加味,口服三日咳嗽消失,效果显著。
心得:
随着诊疗技术的不断提高,临床经验不断的丰富,中西医结合治疗犬瘟热病毒病已经很广泛的运用到实际临床工作中了。但是目前仍有盲目的跟从现象,不加以准确的辩证,就套用曾经成功的案例,少数情况下固能见好,可是若有差池,那么就会适得其反,可见中医治疗犬瘟热辩证的重要性,不能草率的根据简单的临床检查就下以处方。